Tennis-elbow (épicondylite) à Marseille — traitement médical et chirurgical

Comprendre le tennis-elbow

L'épicondylite est une tendinopathie d'insertion des muscles extenseurs du poignet sur l'épicondyle latéral de l'humérus. Le tendon le plus souvent touché est celui du court extenseur radial du carpe (ECRB). Contrairement à ce que son nom indique, il s'agit moins d'une "inflammation" que d'une dégénérescence chronique du tendon (tendinose) avec micro-déchirures et néo-vascularisation anormale. Cette compréhension moderne explique pourquoi les anti-inflammatoires seuls sont peu efficaces.

Symptômes et examen clinique

• Douleur sur la face externe du coude, irradiant vers l'avant-bras
• Aggravée par le serrage, la prise d'objets, la rotation du poignet (tournevis, clé)
• Réveil de la douleur au test de Maudsley (extension contrariée du majeur)
• Test de Mill positif (étirement passif)
• Force de préhension diminuée au dynamomètre

Traitement médical : 6 mois minimum avant chirurgie

Le traitement est exclusivement médical pendant les 6 premiers mois. Il associe : repos relatif (éviter les mouvements déclenchants), bracelet épicondylien (effet "shock-absorbing"), kinésithérapie excentrique (protocole Stanish — étirement actif sous tension), ondes de choc radiales (3 à 5 séances espacées), infiltrations cortisoniques limitées à 1 ou 2 maximum (effet anti-inflammatoire bref mais cytotoxique sur le long terme), et de plus en plus souvent injections de PRP (plasma riche en plaquettes), qui stimulent la cicatrisation tendineuse avec des résultats supérieurs aux corticoïdes à 6 mois.

Chirurgie : seulement après échec du traitement médical bien conduit

10 à 15 % des épicondylites résistent au traitement médical. Dans ce cas, une intervention peut être proposée. Le Dr Aswad pratique l'arthroscopie du coude (formation Mayo Clinic), qui permet de désinsérer la portion dégénérée de l'ECRB, d'aviver l'os épicondylien et de cautériser la néo-vascularisation. Cette technique mini-invasive (3 incisions de 5 mm) offre une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte classique, avec des résultats équivalents (succès 85–90 %).

Reprise et prévention des récidives

Reprise des activités courantes à 2 semaines, du travail léger à 3-4 semaines, du sport et travail manuel à 2-3 mois. La récupération complète prend 4 à 6 mois. Pour éviter les récidives : adapter le geste sportif (taille du grip, technique du revers à deux mains au tennis), renforcer les extenseurs du poignet de façon excentrique, maintenir un échauffement progressif, et corriger l'ergonomie du poste de travail (clavier, souris).

Questions fréquentes — patients