Rupture de la coiffe des rotateurs — diagnostic et chirurgie à Marseille

Qu'est-ce que la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs est un ensemble de quatre muscles et de leurs tendons (sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire, petit rond) qui enveloppent et stabilisent la tête humérale dans la cavité glénoïde de l'omoplate. Cette "coiffe" assure à la fois la mobilité de l'épaule et son centrage articulaire pendant l'élévation, l'abduction et la rotation. Lorsqu'un ou plusieurs de ces tendons se déchirent — par usure progressive, conflit mécanique ou traumatisme aigu — la mécanique articulaire est perturbée, entraînant douleur, faiblesse et perte de mobilité.

Symptômes typiques d'une rupture de coiffe

• Douleur de l'épaule, souvent latérale, irradiant vers le bras
• Réveils nocturnes, impossibilité de dormir sur le côté atteint
• Perte de force lors de l'élévation du bras (peigne, étendre le linge)
• Craquements ou ressauts douloureux dans certaines positions
• Limitation des mouvements en élévation et rotation externe
• Aggravation progressive sur plusieurs semaines à plusieurs mois

Diagnostic : examen clinique + imagerie

Le diagnostic repose sur un examen clinique précis (manœuvres de Jobe, Patte, Gerber, Belly-press) complété par une imagerie ciblée. À l'IMOTEpS, le bilan de référence comprend une radiographie standard (face, profil de Lamy, Y de Neer), une échographie dynamique réalisée par un opérateur expérimenté, et une IRM qui visualise précisément les tendons rompus, la rétraction tendineuse, l'infiltration graisseuse musculaire (classification Goutallier) et les lésions associées (long biceps, labrum, articulation acromio-claviculaire).

Traitement non chirurgical

La majorité des coiffes ne nécessitent pas une opération en urgence. Le traitement conservateur associe : antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, kinésithérapie ciblée (recentrage gléno-huméral, renforcement des stabilisateurs), infiltrations cortisoniques échoguidées (1 à 3 maximum), parfois injections de PRP (plasma riche en plaquettes). Cette stratégie est efficace dans 60 à 70 % des cas de tendinopathie ou de petite rupture, particulièrement chez les patients de plus de 65 ans peu sollicitant.

Réparation chirurgicale arthroscopique

Lorsque la rupture est étendue, douloureuse, ou affecte un patient jeune et actif, la réparation chirurgicale s'impose. Le Dr Aswad réalise systématiquement la réparation par arthroscopie : 3 à 4 mini-incisions de 5 mm permettent d'introduire une caméra et des instruments fins. Les tendons rompus sont réinsérés sur la tête humérale à l'aide d'ancres résorbables ou métalliques, dans un montage en double rang lorsque l'anatomie le permet (meilleure tenue mécanique, taux de cicatrisation amélioré). L'intervention dure 60 à 90 minutes, le plus souvent en ambulatoire.

Récupération et reprise — délais réalistes

La cicatrisation tendineuse exige une discipline post-opératoire stricte. Le bras est immobilisé sur coussin d'abduction pendant 4 à 6 semaines pour éviter toute traction sur la suture. La rééducation passive démarre dès le 1er jour, l'auto-rééducation à 4-6 semaines, le renforcement actif à partir de 3 mois. Reprise du travail sédentaire : 3 à 6 semaines. Travail manuel : 4 à 6 mois. Sport doux (vélo, marche) : 3 mois. Sports de lancer ou de contact : 5 à 6 mois. La récupération complète peut prendre 9 à 12 mois.

Questions fréquentes — patients