Instabilité de l'épaule — luxations récidivantes : chirurgie à Marseille
L'instabilité de l'épaule, ou luxation récidivante, est fréquente chez le jeune sportif après une première luxation antérieure traumatique (rugby, ski, judo, moto). Une fois le ligament rompu et la lèvre glénoïdienne (labrum) désinsérée, le risque de récidive est élevé — jusqu'à 90 % avant 25 ans. Le Dr Richard Aswad, formé à la Mayo Clinic et au Royal University Hospital de Toronto, propose à Marseille les deux techniques de référence : la stabilisation arthroscopique selon Bankart et la butée coracoïdienne (Latarjet).
Comprendre l'instabilité gléno-humérale
L'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain — au prix d'une stabilité naturelle réduite. Sa stabilité dépend de structures "statiques" (ligaments gléno-huméraux, capsule, labrum) et "dynamiques" (muscles de la coiffe, deltoïde). Lors d'une première luxation antérieure, la tête humérale arrache la lèvre glénoïdienne (lésion de Bankart) et parfois un fragment osseux glénoïdien. Cette lésion, qui ne cicatrise pas spontanément, prédispose à la récidive et nécessite souvent une réparation chirurgicale chez le sujet jeune et actif.
Quand opérer ?
- Patient jeune (< 25 ans) après une première luxation : le risque de récidive est > 80 %
- Sportif de contact ou armé (rugby, handball, lancer) : récidive quasi-certaine
- Plus de 2 luxations documentées à tout âge
- Sensation d'instabilité sans luxation complète mais limitant les activités
- Lésions osseuses associées (fragment glénoïdien, encoche de Hill-Sachs)
Bankart arthroscopique : la technique de choix chez le sujet jeune
Le Bankart arthroscopique est l'intervention de référence pour les instabilités sans perte osseuse significative. Réalisée par 3 mini-incisions, elle consiste à réinsérer la lèvre glénoïdienne et la capsule par 3 à 5 ancres résorbables, restaurant une butée souple et anatomique. L'arthroscopie permet en outre de traiter d'éventuelles lésions associées (SLAP, encoche de Hill-Sachs par remplissage). Avantages : cicatrices invisibles, douleur post-opératoire moindre, conservation de la mobilité naturelle. Inconvénient : taux de récidive 5–10 % chez le sportif de contact.
Latarjet : la butée coracoïdienne — référence pour les sportifs de contact
Lorsque la perte osseuse glénoïdienne dépasse 15–20 %, ou chez le rugbyman, le militaire, le pratiquant de sport de combat, l'intervention de Latarjet est plus solide. Elle consiste à transférer la pointe de l'apophyse coracoïde (avec ses muscles attachés) sur la partie antérieure de la glène, créant une triple stabilisation : osseuse (greffon), tendineuse (effet hamac du conjoint), et capsulaire. Le Dr Aswad réalise cette intervention sous arthroscopie ou par mini-abord ouvert, avec un taux de stabilisation supérieur à 95 % à 10 ans.
Délais de reprise sportive
Après Bankart : sport doux à 3 mois, course à pied à 4 mois, sport armé/contact à 5–6 mois. Après Latarjet : sport doux à 2,5 mois, course à 3 mois, contact à 4–5 mois. La reprise est encadrée par un kinésithérapeute spécialisé épaule, avec passage par un préparateur physique pour les athlètes de haut niveau. Le Dr Aswad délivre une attestation de reprise progressive et contrôle l'épaule à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 1 an.
Questions fréquentes — patients
Bankart ou Latarjet : laquelle choisir ?
Le choix dépend de votre âge, votre sport, le nombre de luxations, et surtout de la perte osseuse glénoïdienne mesurée sur arthro-scanner. Pour un patient jeune sans perte osseuse pratiquant la natation ou le tennis : Bankart arthroscopique. Pour un rugbyman avec 4 luxations et perte osseuse à 20 % : Latarjet. Le Dr Aswad vous présente les deux options en consultation, avec leurs avantages et inconvénients adaptés à votre profil.
Pourrai-je rejouer au rugby après une stabilisation d'épaule ?
Oui, dans la grande majorité des cas. Après un Latarjet, plus de 90 % des rugbymen retrouvent leur niveau pré-luxation. Après un Bankart, le taux est légèrement inférieur (85 %). Le délai de retour à la compétition est de 4 à 6 mois selon l'intervention.
Quelle est la durée d'hospitalisation ?
La stabilisation arthroscopique (Bankart) est réalisée en ambulatoire (sortie le jour même). Le Latarjet implique 1 nuit d'hospitalisation à la Clinique Juge.
L'épaule sera-t-elle aussi mobile qu'avant ?
Après Bankart, la mobilité est préservée à 95–100 %. Après Latarjet, une discrète perte de rotation externe en élévation peut persister (5–10°), sans gêne fonctionnelle dans la vie courante ni la majorité des sports.
Prendre rendez-vous pour cette pathologie
Le Dr Aswad vous reçoit à la Clinique Juge (Marseille 8e). Consultation initiale, bilan d'imagerie, explication des options.
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Aller plus loin
Chapitres académiques liés
Synthèses scientifiques rédigées par le Dr Aswad sur cette pathologie. Niveau spécialisé : pour patients curieux, médecins, kinésithérapeutes et étudiants.