Instabilité gléno-humérale
Lésions de Bankart, Hill-Sachs, glenoid track et Latarjet
Résumé. Classification de l'instabilité (antérieure, postérieure, multidirectionnelle), lésions associées (Bankart osseux, Hill-Sachs, SLAP), examen (appréhension, relocation), arthro-IRM et scanner 3D, indications du Latarjet vs Bankart arthroscopique selon la règle des 20-25 % de perte osseuse glénoïdienne (glenoid track).
1. Classification clinique
L'instabilité antérieure post-traumatique (TUBS) reste la plus fréquente, particulièrement chez le sujet jeune sportif. L'instabilité postérieure (rare, souvent volontaire) et l'instabilité multidirectionnelle (AMBRI, terrain hyperlaxe) nécessitent une approche différente.
2. Lésions anatomiques associées
- Lésion de Bankart : avulsion du labrum antéro-inférieur (cartilagineuse ou osseuse)
- Encoche de Hill-Sachs : impaction de la tête humérale sur la glène
- Lésion ALPSA : Bankart cicatrisé en position médialisée
- Lésion SLAP : décollement du labrum supérieur
- Lésion HAGL : avulsion humérale du ligament gléno-huméral inférieur
3. Examen clinique
Le test d'appréhension (bras en abduction-rotation externe forcée) et le test de relocation de Jobe (douleur abolie par rétropulsion humérale) sont les plus spécifiques. Le test de load-and-shift quantifie le glissement antérieur ou postérieur.
4. Imagerie quantifiée
Le scanner avec reconstruction 3D et soustraction de la tête humérale permet la mesure précise de la perte osseuse glénoïdienne. La règle du glenoid track (Yamamoto/Itoi) considère la lésion 'off-track' lorsque la distance de Hill-Sachs dépasse 83 % de la largeur de la glène intacte.
5. Indications chirurgicales
En dessous de 20 % de perte osseuse, le Bankart arthroscopique avec 3 à 4 ancres reste l'option de référence. Au-delà, et systématiquement chez le sportif de contact, la butée coracoïdienne de Latarjet (effet sling + butée + plastie capsulaire) offre les meilleurs taux de stabilité à long terme (récidives < 5 %).
6. Reprise du sport
Sports sans contact : 3 mois après Bankart arthroscopique, 4 mois après Latarjet. Sports de contact (rugby, judo, MMA) : feu vert à 4 mois post-Latarjet, 6 mois post-Bankart arthroscopique.
Références
- 1.Yamamoto N, Itoi E, et al. Contact between the glenoid and the humeral head in abduction, external rotation, and horizontal extension: a new concept of glenoid track. JSES. 2007;16(5):649-56.PubMed
- 2.Aswad R, et al. Revision of Latarjet by Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 2018.