Tendinopathies chroniques du coude
Épicondylite, épitrochléite, biceps distal — diagnostic et chirurgie
Résumé. Physiopathologie commune (angiofibroplasie hyperplasique de Kraushaar & Nirschl), 80–90 % de guérison spontanée à 1-2 ans, examens cliniques précis (test coude EXTENSION = clé), traitement conservateur (12 mois mini avant chirurgie), techniques chirurgicales personnelles du Dr Aswad.
1. Physiopathologie commune
La révolution Kraushaar & Nirschl (1999) a démontré que les tendinopathies chroniques ne sont PAS des inflammations mais des angiofibroplasies hyperplasiques : remplacement du collagène I par du collagène III désorganisé, néovascularisation douloureuse, absence d'infiltrat inflammatoire chronique. Donnée fondamentale : 80 à 90 % de guérison spontanée à 1-2 ans.
2. Épicondylite latérale (tennis-elbow)
Anatomie : court extenseur radial du carpe (CERC/ECRB) avec rapport étroit avec l'arcade de Frohse et la branche profonde du nerf radial. Test clé : douleur reproduite par extension contrariée du poignet COUDE EN EXTENSION (et beaucoup moins coude fléchi). Imagerie utile : échographie, IRM préopératoire.
3. Épitrochléite (golfer's elbow)
Anatomie : insertion du rond pronateur et des fléchisseurs sur l'épitrochlée. Alerte : nerf ulnaire associé dans 30 à 60 % des cas — diagnostic manqué fréquent. Test clé : pronation contrariée COUDE EN EXTENSION.
4. Tendinopathie distale du biceps
Physiopathologie par friction mécanique en pronation dans l'espace radio-ulnaire. Tests : supination contrariée, palpation profonde, Hook test (intégrité du tendon), IRM en position FABS. ⚠️ DANGER : les infiltrations corticoïdes au tendon distal du biceps exposent à un risque documenté de rupture iatrogène.
5. Traitement conservateur
Décharge relative → rééducation excentrique++ → infiltration (1-2 maximum) → ergonomie. Le bracelet de contre-force a démontré son efficacité (Kroslak RCT 2019). Minimum 12 mois d'évolution avant toute décision chirurgicale.
6. Technique chirurgicale personnelle — Dr Aswad
Pour l'épicondylite latérale : aponévrotomie profonde du CERC + libération du chef superficiel du court supinateur (décompression de la branche profonde du nerf radial à travers l'arcade de Frohse). Attelle 1 mois, kinésithérapie à J15, renforcement à S6. Pour l'épitrochléite : aponévrotomie de l'aponévrose profonde du rond pronateur ± transposition antérieure du nerf ulnaire si névralgie ulnaire associée.