Injections PRP au membre supérieur

1. Définition et procédure

Le PRP est obtenu par centrifugation d'un prélèvement sanguin autologue. La concentration plaquettaire est typiquement 3 à 5 fois supérieure au taux basal. L'injection est réalisée sous écho-guidage pour garantir la précision du placement.

2. Mode d'action — 6 facteurs de croissance

• PDGF (Platelet-Derived Growth Factor) — pic à 8 h, mitogène
• EGF (Epidermal Growth Factor) — pic à J7
• VEGF (Vascular Endothelial GF) — pic à J14, néoangiogenèse
• TGF-β1 — synthèse de collagène
• IGF-1 — anabolique cellulaire
• FGF — prolifération fibroblastique

3. Classification de Dohan Ehrenfest

Quatre familles selon la teneur en leucocytes et la fibrine : LP-PRP (Leukocyte-Poor), LR-PRP (Leukocyte-Rich), P-PRF (Pure Platelet-Rich Fibrin), L-PRF (Leukocyte-PRF). LR-PRP semble supérieur sur l'épicondylite, LP-PRP préféré pour le cartilage.

4. Verdicts par pathologie

• 🟢 Épicondylite latérale — supériorité documentée vs corticoïdes à long terme (Xu AJSM 2024)
• 🟢 Canal carpien — alternative crédible à la chirurgie en stade débutant
• 🟡 Coiffe des rotateurs — résultats contradictoires (Kesikburun RCT 2013 négatif)
• 🟡 Épicondylite médiale — moins de données, extrapolé du tennis-elbow
• 🟡 De Quervain, biceps distal — données limitées
• 🔴 Instabilité gléno-humérale — aucune indication

5. Coûts et marché

300 à 800 € par séance, non remboursé en France. Marché en croissance forte mais hétérogénéité majeure des préparations commerciales. L'effet placebo salin est substantiel et complique l'interprétation des essais.