Arthropathie acromio-claviculaire

1. Une pathologie fréquente, sous-diagnostiquée

Recouvre deux entités : l'arthrose AC (dégénérative, > 50 ans) et l'ostéolyse de la clavicule distale (micro-fractures de stress liées aux contraintes répétées). Terrains classiques : musculation/haltérophilie (développé couché, dips), nageurs de haut niveau, travailleurs manuels (charpentiers, peintres), sports overhead, post-traumatique (entorse AC séquellaire).

2. Diagnostic clinique — l'examen prime

Douleur bien localisée au sommet de l'épaule, exactement sur l'AC. Elle ne descend PAS dans le deltoïde (≠ pathologie sous-acromiale) et n'irradie PAS en trapèze (≠ cervical). Déclenchée en fin d'élévation > 140-150°, en adduction horizontale croisée, au développé couché ou au crawl.

3. Tests cliniques — niveaux de preuve

• Palpation directe AC : Se 96 %, Sp 10 % — test le plus sensible isolément
• Adduction horizontale croisée : Se 77 %, Sp 79 %
• Test d'O'Brien (active compression) : Se 41 %, Sp 95 % — douleur « en haut » = AC, « dedans » = labrum
• Signe de Paxinos : Se 79 %
• Test SAC (Saccomanni) : Se 98 %, Sp 92 %
• Infiltration diagnostique AC écho-guidée : gold standard

4. Imagerie

Radiographie incidence de Zanca (10-15° crâniale) : pincement, ostéophytes, ostéolyse — Sp 90 %, Se seulement 40 %. Échographie : épanchement, ostéophytose, guide les infiltrations (l'injection sans guidage écho est intra-articulaire dans seulement 50-70 % des cas). IRM : gold standard pour l'ostéolyse de la clavicule distale (œdème médullaire précoce avant la radio).

5. Traitement conservateur

• Repos sportif relatif, modification d'activité, adaptation technique
• AINS courts en cas de pic douloureux
• Infiltration intra-articulaire AC écho-guidée — traitement de référence en 1ère ligne (valeur diagnostique et thérapeutique)
• Kinésithérapie : renforcement péri-scapulaire pour décharger l'AC
• Acide hyaluronique : 2e ligne, données limitées dans l'AC

6. Résection distale de la clavicule (opération de Mumford)

Décrite par Mumford et Gurd en 1941. Aujourd'hui 69-80 % des cas par voie arthroscopique. Résection de 7 à 10 mm — pas plus, pour préserver les ligaments coraco-claviculaires et éviter l'instabilité secondaire. Mini-abord direct : rapide, ~3 cm, retour au travail rapide. Arthroscopie : préserve les ligaments AC supérieurs, explore et traite les pathologies associées de coiffe ou bourrelet, moins d'infections (0,3 % vs 1,9 %), moins d'hématomes.

7. Résultats publiés

• Pensak 2010 (revue 17 études) : > 90 % bons à excellents résultats, arthroscopique = retour aux activités plus rapide
• Forlenza 2021 (11 228 patients) : moins d'infections, hématomes, désunions en arthroscopique
• JAAOS Global Research 2024 : 82 % satisfaits ou très satisfaits à 2 ans
• Méta-analyse 4 études (319 pts) : équivalence fonctionnelle Constant/ASES/SST/VAS

8. Complications à connaître

Infection 0,3-1,9 %, hématome 0,2-0,9 %, troubles cutanés transitoires (30-50 %), cicatrice hypertrophique sur terrain prédisposant, instabilité secondaire si résection excessive (> 10 mm) ou violation des ligaments coraco-claviculaires, résection insuffisante (5-10 % — douleur persistante), calcifications sur la tranche de résection, capsulite post-opératoire.